Omsorgsnämnden 15 oktober

Dagens nämnd inleddes som brukligt med en mängd informationspunkter. Kort kan nämnas att barn och ungdomsdelen av individ- och familjeomsorgen kommer flytta från Kommunhuset till Spritfabriken på Perstorpsgatan i Vellinge. Nästa informationspunkt rörde situationen på S:t Knut och frågan kring hur Vardaga driver verksamheten. Det framkom då att Vardaga nyligen har förlorat driften av två boenden i Trelleborgs kommun samt att det under perioden 27/9-14/10 har inträffat 19 avvikelser enligt hälso- och sjukvårdslagen och 7 avvikelser enligt socialtjänstlagen. Diskussioner med jurister kring en eventuell hävning av avtalet med Vardaga har också förts men någon rekommendation kring hävning har inte gjorts. Ett möte hade också skett med Vardagas VD den 14 oktober. Han såg allvarligt på situationen på S:t Knut och meddelade att åtgärder skulle genomföras för att verksamheten på S:t Knut skulle komma i fas med avtalet. Det mesta tydliga avtalsbrottet från Vardagas sida är att bemanningen inte har den kompetens som avtalats med 85 % undersköterskor. Dock meddelades nu att det på kort tid hade anställts 41 nya undersköterskor på S:t Knut vilket skulle göra att bemanningen på pappret uppfyller de krav som ställs i avtalet. Var denna mängd undersköterskor helt plötsligt uppstått framgick inte då det råder brist på undersköterskor men då Vardaga nyligen fått lämna två boenden i Trelleborg är det möjligt att Vardaga planerat att flytta undersköterskor därifrån till S:t Knut. I övrigt när det gäller bemanning är samtliga sjuksköterskor på plats liksom de gruppchefer som skulle anställas enligt den organisation som Vardaga redogjorde för på nämnden i september. Alla boende skulle också ha fått kontaktpersoner. Fortfarande är dock de anhöriga missnöjda med den vård som bedrivs på S:t Knut. Enligt avdelningschef Catharina Byström har dock en påtaglig förbättring skett på S:t Knut varför kommunen från mitten av oktober kommer att reducera närvaron av egen personal från varje dag till ett par dagar i veckan. Catharina Byström sa också att förutsättningarna för att göra något bra nu var på plats. Slutligen informerades också om brukarundersökningen för äldreomsorgen i Vellinge kommun. Mycket var det samma förutom på S:t Knut där en generell försämring skett.

Nästa ärenden av intresse var uppdateringen av förfrågningsunderlagen för LOV inom dagverksamhet för personer med demenssjukdom, daglig verksamhet LSS, ledsagarservice, avlösarservice, ickevalsalternativ för personlig assistans, hemtjänst - serviceinsatser och hemtjänst - omvårdnadsinsatser. Socialdemokraterna uppmärksammade att förfrågningsunderlagen, som är fyra till antalet trots att de omfattar fler tjänster än så, inte var konsekvent utformade. De tre första förfrågningsunderlagen, för dagverksamhet, daglig verksamhet LSS, ledsagarservice, avlösarservice och ickevalsalternativ för personlig assistans saknade det krav på kollektivavtal som finns i förfrågningsunderlaget för hemtjänsten. Socialdemokraterna yrkade på att krav på kollektivavtal skulle vara det samma i alla förfrågningsunderlagen. Liberalerna instämde i det yrkandet då vi ansåg det rimligt att underlagen är konsekvent utformade och ger alla vårdtagarkategorier samma förutsättningar. Att sedan kravet på kollektivavtal finns i förfrågningsunderlaget för hemtjänsten, det största av förfrågningsunderlagen rent volymmässigt, bidrog också. Ännu ett bevis för brister i upphandlingskompetensen hos Vellinge kommun. Detta yrkande avslogs av Moderaterna med hänvisning till att avtalen kunde inte skrivas om nu, trots att förfrågningsunderlagen var uppe till revidering, utan det var tvunget att väntas med ett år, det vill säga nästa gång förfrågningsunderlagen revideras. Fullständigt befängt.

Nästa ärende av intresse var ramupphandling - drift av vård- och omsorgsboende i Vellinge kommun. Ärendet behandlar ett ramupphandlingsunderlag för att vid behov kunna avropa en ny entreprenör till kommunens boenden ifall den befintliga entreprenör av olika anledningar inte skulle kunna fortsätta med sitt uppdrag. Även om det inte var uttalat någonstans i förfrågningsunderlaget var anledningen till att ärendet dök upp den situation som förevarit på S:t Knut under 2019. Liberalerna hade fem yrkanden med anledning av detta ärendet. Samtliga yrkanden avslogs av Moderaterna. De två första rörde justeringar i själva förfrågningsunderlaget. Det första yrkandet var att vitet skulle vara stigande sett över tid istället för samma krontal varje vecka som är den nuvarande policyn. Då samma vite vecka ut och vecka in uppenbarligen inte har avskräckt Vardaga från att missköta uppdraget behöver vitet bli högre för att avskräcka framtida misskötsel. Detta yrkande avslogs av Moderaterna med anledning av att det kunde avskräcka framtida entreprenörer. Men i fall entreprenören sköter sitt uppdrag är vitet inget problem. Det handlar om att få bort dem som inte kan sköta sitt uppdrag. Det andra yrkandet handlade om att leverantörens medicinskt ansvariga sjuksköterska skulle besöka verksamheten minst en gång per vecka. Yrkande tre och fyra handlade om att efter avslutad upphandling genast avropa en ny entreprenör för att kunna ersätta Vardaga och därefter häva avtalet med Vardaga. Anledningen till det tillvägagångssättet är att det befintliga avtalet med Vardaga ger dem rätt att vid en hävning av avtalet inom loppet av dagar lämna S:t Knut. Slutligen det femte yrkandet handlade om att göra en konsekvensanalys av det som hänt på S:t Knut och vad avsaknaden av en egen kommunal organisation har för betydelse i situationer när de upphandlade utförarna inte sköter sina uppdrag. Det moderata avslaget av dessa yrkanden visar på ett styre som inte vill erkänna fel, inte rätta till felen och inte dra lärdom av felen. Sorgligt.

Omsorgsnämnden 3 september

Dagens möte inleddes med att representanter från företaget Vardaga, som driver S:t Knuts vård- och omsorgsboende, kom till nämnden för att förklara situationen på boendet och vad de ämnar göra åt den samt att svara på nämndens frågor. Först redogjorde Vardaga vad de avsåg att göra för att förbättra situationen. Det första var att bygga upp en organisation av fler chefer och chefsnivåer. Genom det skall skapas 1 enhetschef och 5 gruppchefer. Då personalen inte vill ta emot delegation ska utbildningar ske för att förbättra kompetensen hos befintlig personal och rekrytering av fler undersköterskor ske. Om det skulle leda till fler delegationer framgick dock inte. Då bristerna även gäller dokumentationen sades dock också att HSL-dokumentationen skulle förbättras. Dock ställde den sjuksköterska som Vardaga hade med sig frågor till kommunens MAS om vad en sådan pärm skulle innehålla, en besynnerlig fråga. Då problemen började redan vid övertagandet den 1 februari ställdes en fråga hur överlämningen från föregående entreprenör gått till. På den frågan hade Vardaga inget svar men medgav brister. Det ska då nämnas att Vardaga hade två månader på sig att förbereda övertagandet av S:t Knut. En ytterligare fråga som ställdes var hur många allvarliga avvikelser som hade skett på S:t Knut under Vardagas tid. Även denna fråga kunde de inte svara på. I samband med Vardagas besök på nämnden delgav även kommunens MAS sin bild av vad som hänt på S:t Knut. MAS:en sade först att kvaliteten skiftar kraftigt mellan avdelningarna på S:t Knut där vissa avdelningar fungerar bra medan andra inte fungerar alls. Vidare berättades att undersköterskorna inte förstår en delegation och att hemsjukvården, som drivs av Förenade Care, en helg hade fått göra 50 extra besök för att personalen inte kunde hantera situationen på S:t Knut. Kommunen har med anledning av det som hänt sedan slutet av augusti dagliga observationer på plats på S:t Knut och har framfört en reklamation till Vardaga.

Nästa ärende av intresse var programbeskrivning gällande lokal för daglig verksamhet LSS. I dagsläget finns den daglig verksamhet inom ramen för LSS som kommunen driver på tre olika ställen i Vellinge. Dessa lokaler är inte ändamålsenliga och i bästa skick. Det så kallade Basen som ligger i källarvåningen på Almgården, Linden som ligger på Lindesgatan och Änga som ligger på Ängavägen. Det som kan vinnas med en ny lokal är att det möjliggör en samordning av verksamheten. Även om avståendet inte är stort mellan de tre olika anläggningarna idag är många i målgruppen rörelsehindrade vilket gör att en samordning skulle ge fördelar. Fördelarna består bland annat i att verksamheten bättre kan anpassas och utvecklas efter vilka individer som deltar och dessas individers egen utveckling. Sedan ökar gruppen vuxna inom LSS-verksamheten vilket gör att behovet av lokaler också ökar vilket gör att större lokaler behövs. En samordnad lokal skulle också ge större möjligheter att ge personer med NPF-diagnos en verksamhet som de vill delta i. Personer med NPF-diagnos väljer idag att i stor utsträckning inte delta i den dagliga verksamheten.

Nästa ärende av intresse var nämndens delårsrapport per den 30 juni. Prognosen för helåret 2019 pekar på ett överskott på 14,9 mnkr. Vård och omsorg bedöms ge ett överskott på 8 mnkr. Inom vård och omsorg är de största avvikelserna inom vård- och omsorgsboenden och LSS-verksamheten. Inom vård- och omsorgsboendena består överskottet av att Omtankens hus inte togs i full drift förrän i augusti samt att utförarna inte får ersättning för mer än tio dagar efter att en plats blir tom och platserna står tomma längre. Inom LSS-verksamheten består underskottet främst av att antalet assistanstimmar fortsätter att öka kraftigt. Denna ökning kommer av att Försäkringskassan avslår fler ärenden vilket gör att kommunen får gå in. Individ- och familjeomsorgen bedöms ge ett överskott på 6 mnkr. Inom IFO kommer överskottet huvudsakligen från ett lägre försörjningsstöd till följd av fler individer lämnar etableringen med egenförsörjning än beräknat. Till det kommer ett lägre behov av familjehemsplatser och HVB-placeringar till följd av färre barn och unga i behov av denna vård. Måluppfyllelsen bedöms att bli 85 %. De mål som inte bedöms nås är att placerade barn och ungdomar ges möjlighet att gymnasiekompetens, att verksamheterna ska samverka med sin närmiljö och att Vellinge kommun ska ha Sveriges lägsta försörjningsstöd. Ett stickprov när det gäller de placerade barnens möjligheter visar att 8 av 11 barn hade godkänd närvaro och progression. När det gäller målet om Sveriges lägsta försörjningsstöd ligger Vellinge näst bäst vilket gör att målet uppnås delvis. När det gäller samverkan med närområdet är det kommunens HVB-boenden som fått anmärkningar på att deras samarbete med föreningarna fungerar mindre bra.

Omsorgsnämnden 18 juni

Det första ärendet av intresset på dagens nämnd var informationen kring hur verksamheten på S:t Knut utvecklas efter att en entreprenör tog över i januari. Den nya entreprenören är Vardaga. Sedan Vardaga tog över har personalomsättningen varit 20 %. Brister har konstaterats när det gäller rutiner, kontaktmannaskap och helhetssyn. De tekniska systemet har inte använts som de ska bl.a. skanningfuktionen mot verksamhetssystemen. Brister i städningen och hanteringen av textilier har också konstaterats. Sjuksköterskorna har inte planerat verksamheten för hela dygnet och bland de boende och anhöriga har missnöje med maten uttryckts. Brister i ledarskapet anförs som skäl för det inträffade. Detta duger givetvis inte utan i diskussioner med Vardaga har förvaltningen kommit fram till att verksamhetschefen byts ut, att en gruppchefsorganisation införs, stärkt överrapportering mellan olika skift och stärkt kontaktmannaskap. Viktigast av allt är dock att en kulturförändring genomförs på S:t Knut var budskapet från förvaltningen. Vardaga kommer till nästa nämnd i september för att informera hur arbetet fortskrider med att komma till rätta med bristerna. Det är också fram till september som företaget i första läget får på sig att åtgärda problemen i verksamheten. Om det räcker återstår att se men inget nämndes att det skulle vara bristande ekonomiska resurser bakom problemen.

Nästa ärende av intresse var revidering av kösystem till vård- och omsorgsboende för äldre. Gällande regler fram till nu har medgivit att den som tackar nej till en erbjuden vård- och omsorgsplats och ändå kunnat behålla sin plats i kön. Det vanligaste skälet till att tacka nej till en erbjuden plats har varit att den aktuella platsen inte har legat på den ort i kommunen som den vårdsökande önskade. Det vanligaste skälet till att en speciell ort önskas är att de anhöriga finns i eller kan lätt ta sig till orten. Dock kom det nu ett förslag om att gå ifrån denna regel och att den som tackar nej till en plats automatiskt hamnar sist i kön. Denna stora inskränkning i valfrihet och individens självbestämmande röstade givetvis Liberalerna nej till. Fick även stöd av Socialdemokraterna och Sverigedemokraterna på denna punkt. Ett antal skäl fördes fram för att inte ge kommunens äldre medborgare någon valfrihet längre. Det första och främsta skälet angavs vara den demografiska utvecklingen med allt fler äldre. Den främsta lösningen på detta problem är dock inte att dra in människors valfrihet utan att se till att bygga fler platser. Det andra och viktigaste skälet till att ta bort valfriheten var att lägenheter får stå tomma längre om någon tackar nej. Men ifall platserna fylls fortare genom att vårdtagare inte vågar tacka nej av rädsla att förlora sin plats i kön leder växer den totala kön genom att färre för en möjlighet att få erbjudas en plats.

Nästa ärende av intresse var lokalresursbehov 2021-28 för omsorgsnämnden. Baserat på den senaste befolkningsprognosen behövs det enligt förvaltningens bedömning 181 fler vård- och omsorgsplatser, 11 fler LSS-gruppbostäder 19 fler LSS-servicelägenheter. Värt att beakta är då att omsorgsfrekvensen när det gäller antalet vård- och omsorgsplatser i proportion till antalet invånare över 80 år beräknas falla med en procent under perioden jämfört med dagsläget, från 14 % till 13 %. När det gäller LSS-bostäder har förvaltningen denna gång skickat ut en enkät bland brukarna för att se vilka som har planer på att flytta hemifrån. En brist i denna enkättagning var dock att det endast är de som idag har fyllt 18 år som svarade på enkäten, inte de som under perioden fyller 18 år. Denna brist påpekades av Liberalerna.

Nästa ärende av intresse var den politisk planen. Då planen har behandlats på en separat konferens rådde det i huvudsak enighet om den föreslagna planen. Liberalerna hade dock ett eget ändringsyrkande på en av punkterna som lagts till efter konferensen. Det gällde meningen med följande lydelse: Anhörigas insatser är en viktig del av omsorgen. Liberalernas yrkande var istället följande lydelse: Anhörigas insatser är ett viktigt komplement inom omsorgen. Vad är då meningen med denna skillnad i lydelser? Jo, det finns en utveckling inom hälso- och sjukvården att ta så mycket av vården så nära medborgaren som möjligt. Den har nu kommit så långt att det pratas om avancerad sjukvård i hemmet. Desto mer av vården som hamnar i hemmen desto större vårdtyngd hamnar på de anhöriga. En skrivning om anhöriga som del av vården tolkar jag som en förberedelse för denna utveckling. Men frågan är om kommunen ska förutsätta att det finns anhöriga som är villiga och tillgängliga att ta detta ansvar. Som liberal är en sådan presumtion inte bra då det sätter sig över en individs självbestämmande. Den skattefinansierade omsorgen finns till av skälet att främja individens egenmakt. Ett betrakta de anhöriga som ett komplement inom omsorgen tar till vara deras viktiga bidrag men samtidigt ger det möjligheten att när krafterna tryter att det allmänna ska gå in och täcka. Moderaterna ändrade dock den ursprungliga meningen till: Anhörigas engagemang är en naturlig av omsorgen. Vad det nu betyder.

Omsorgsnämnden 7 maj

Dagens nämnd inleddes med några informationspunkter. Den första informationspunkten rörde projektet Hela vägen. Det projekt påbörjades under 2018 och det mesta av informationen riktade sig till nämndens nya ledamöter. Dock lämnades en viss avstämning av hur projektet fortlöper hittills. Anette Edström, kvalitetschef utbildningsavdelningen, som lämnade informationen, sa att det hade varit ett stort arbete att hitta deltagare. Dock hade fått in 20 deltagare under det första året varav 10 personer hade fått någon form av arbete medan 6 personer hade påbörjat någon form av utbildning. Dessa personer har genom bland annat motiverande samtal fåtts över till en aktiv roll i samhället. Därefter informerade avdelningschefen Catharina Byström om nytt från förvaltningen. Det har kommit in ett flertal synpunkter på Aleris drift av S:t Knut rörande kvaliteten i vården. Det har efter övertagandet från Norlandia varit en viss personalomsättning på S:t Knut. Förvaltningen har haft möten med Aleris regionledning för att få rätsida på problemen. En genomlysning av LSS-verksamheten har också gjorts för att förbättra resursanvändningen. De förbättringsmöjligheter som genomlysningen visat på ska genomföras under resten av året.

Nästa ärende av intresse var att omsorgsnämnden utsåg politiska kontaktpersoner för sina verksamheter som inte inkluderar myndighetsutövning. Förutom att utse representanter till de olika verksamheterna antog också nämnden en uppdragsbeskrivning. Efter mitt påpekande i arbetsutskottet inkluderades i uppdragsbeskrivningen en skrivning om att ledamöterna representerar nämnden och inte sitt politiska parti. Kan vara viktigt att det står för att minska ner tendensen att moderaterna sätter likhetstecken med sig själva och kommunen. Liberalerna fick uppdrag på Lillgårdens stödboende, Ljungklockan korttids/fritids, Länsmansgatan gruppbostad, Storgatan gruppbostad, Månstorps ängar och Almgården aktivitetshus.

Nästa ärende av intresse var förlängning av avtal med Förenade Care AB om drift av nattinsatser inom hemtjänst samt sjuksköterskeinsatser under natten. Detta avtal är upphandlat via LOU. Upphandlingen gjordes 2018 och nu var det dags att besluta om den första förläningsperioden på 3 år. Den 1 mars i år gick hälso- och sjukvårdsenheten över från kommunal drift till drift via LOV hos Förenade Care. Därmed samlades hälso- och sjukvården och hemtjänsten under dagtid, kvällar och helger i en samma hand och utförare. Kvar finns då de bara nattinsatserna att samla inom LOV för att få en samlande utförare av hemtjänst och hemsjukvård vilket tar bort en hel del sekretessgränser och administration. Därför yrkade Liberalerna på att denna LOU-upphandling skulle upphöra och gå in i LOV-ackrediteringen med Förenade Care på grund av nämnda orsaker. Denna förenkling röstade Moderaterna nej till med motiveringen att det var läge nu att göra en förändring som bara finns på papper och inte märks ute i själva verksamheten.

Nästa ärende av betydelse var kvartalsuppföljningen per 31 mars. Prognosen för helåret var ett plus på 10,2 mnkr för hela nämnden. Måluppfyllelsen bedöms till 95 %. Det som gör att 100 % av målen inte nås är att kommunen inte längre har Sveriges lägsta försörjningsstöd per invånare. Av nämndens olika verksamheter är prognosen för vård och omsorg +6,3 mnkr, individ- och familjeomsorgen +4,4 mnkr, särskilt riktade insatser -1,4 mnkr och +0,8 mnkr för produktionsenheterna. Orsaken till överskottet inom vård och omsorg kommer främst av att den sista avdelningen på Omtankens hus ännu inte har öppnats och att det finns vakanta platser på de andra boendena. Hemtjänsten visar dock ett underskott på 2,0 mnkr på grund av fler använda timmar. Då de äldre först kommer i kontakt med hemtjänsten är detta ett tecken på att den ökande mängden äldre, och därmed ökade kostnader för vård och omsorg, har börjat realiseras, något försenat dock. Inom individ- och familjeomsorgen består överskottet främst av ett lägre behov av barn- och ungdomsvård. Underskottet inom särskilt riktade insatser består lägre intäkter från Migrationsverket då ersättningarna sjunker när ungdomarna fyller 18 år.

Omsorgsnämnden 12 mars

Dagens nämnd inleddes som brukligt med information. Mycket av informationen rörde praktiska spörsmål för nämndens kommande arbete under den kommande mandatperioden. En nyhet var dock att avdelningschefen för omsorgsavdelningen informerade om aktuellt arbete inom avdelningen. Detta ska bli en stående punkt framöver. Bland punkterna som gicks igenom var att det har skickats en skriftlig varning till Slättaröd, som driver HVB Duvslaget på entreprenad, för att de efter upprepade påpekanden inte upprättat de genomförandeplaner för ungdomarna som ska finnas. Genomförandeplanerna reglerar ungdomarnas vård medan de bor på Duvslaget. Ytterligare en punkt som nämndes av avdelningschefen var att hälso- och sjukvårdsenheten den 1 mars gick över till LOV och Förenade Care. 2/3 av personalen följde med över till Förenade Care. Den tredjedel av vakanser som har uppstått har Förenade Care börjat att fylla och målsättningen är att vakanserna är fyllda till sommaren. Omläggningar av verksamhet medför alltid turbulens.

Nästa ärende av intresse var analys och förslag på åtgärder med anledning av medborgardialog 2018. Nämnden genomförde under 2018 en medborgardialog där föräldrar till barn med neuropsykiatriska funktionsvariationer, NPF, mötte nämndens politiker för att diskutera deras barns nuvarande situation och framtid. Arbetsgruppen som lett arbetet lämnade i november 2018 in sin slutrapport för behandling av förvaltningen. Förvaltningen lämnade nu sitt förslag på åtgärdsplan. I åtgärdsplanen listades några redan vidtagna åtgärder samt ytterligare åtgärder att vidtaga. Bland de redan vidtagna åtgärderna nämndes upprättandet av ett kommunövergripande NPF-råd bestående av tjänstemän från omsorgsnämnden och utbildningsnämnden. På en fråga från Liberalerna varför inte friskolorna i kommunen finns representerade i NPF-rådet, då omsorgsnämnden även ansvarar för dessa barn, blev svaret att det är utbildningsavdelningen som bestämmer ifall de ska delta. En följdfråga blev då vem som sammankallar mötet. Det gjorde omsorgsavdelningen. Men tydligen kunde då inte omsorgsavdelningen bestämma vem som deltar. Liberalerna yrkade då på att omsorgsnämnden uppmanar utbildningsnämnden att bjuda in de fristående skolhuvudmännen i kommunen. Det avslogs av den moderata majoriteten med motiveringen att Liberalerna skulle ta upp saken med sina partikamrater i utbildningsnämnden, med samma ovilliga moderata majoritet. Märkligt agerande.

Nästa ärende av intresse var sammanställning av anmälningar gällande oro för barn och unga 2018. Denna sammanställning är en årlig rapport som förvaltningen sammanställer över de orosanmälningar som kommer in till socialtjänsten. Av rapporten framgår att både antalet anmälningar ökar och antalet berörda barn som anmälningar gäller ökar. Antalet anmälningar har dock ökat mer än antalet berörda barn. Antalet anmälningar per barn har ökat från 1,23 till 1,83. Dock sjunker dock antalet påbörjade utredningar något. Rapporten visar också att de olika anmälningspliktiga verksamheterna stadigt blir bättre på att anmäla. Dock finns det i rapporten inte någon sammanhållen förklaring till orsakerna till den utveckling som varit sedan 2014. Det som finns är lösryckta anekdoter. Därför framförde Liberalerna på arbetsutskottet behovet av att dokumentera orsakerna till anmälningar då det nu är möjligt att relativt enkelt göra det i verksamhetssystemet. Ifall nämnden vet orsaken till anmälningar kan lämpliga preventiva åtgärder vidtas. Efter vissa diskussioner godtogs det.

Sista ärendet av intresse var nämndens årsredovisning för 2018. Nämnden redovisar ett överskott på 24,4 mnkr med en måluppfyllelse på 90 %, således ett gott resultat för 2018. Orosmoment för framtiden finns dock. Främst rör det sig om verksamheten med de nyanlända som redovisar ett underskott på 3,4 mnkr vilket hänför sig till att försörjningsstödet ökar. Det rör sig om försörjningsstöd som betalas under den perioden som den nyanlände befinner sig i etablering eller är på väg in i den fasen för kostnader som inte täcks av staten. Slutligen har nu den länge prognostiserade ökningen av antalet äldre börjat synas i antalet hemtjänsttimmar då hemtjänsttimmarna redovisar ett underskott på 3,7 mnkr.

Omsorgsnämnden 16 januari 2019

Årets och mandatperiodens första nämnd inleddes som sedvanligt med diverse informationspunkter. Det mesta av informationen riktade sig till de nya ledamöterna i nämnden och kommer inte att beröras här. Några intressanta saker sades dock. Hälso- och sjukvårdsenheten kommer att gå över till Förenade Care och LOV från och med 1 mars. Faxhanteringen inom den social jouren upphör från 1 januari 2019. Ersättare i nämnderna kan lämna protokollsanteckningar enligt nämndsekreteraren i omsorgsnämnden.

Nästa ärende av var drift av verksamheten på Eskilsgården kopplat till inomhusmiljön. Som nämnts tidigare har det konstaterats att inomhusluften på Eskilsgården innehåller ämnen som inte är hälsosamma att andas in i längden men att det inte utgör någon akut fara. Omsorgsavdelningen har nu tillsammans med fastighetsenheten gjort en bedömning av vad som behöver göras av Eskilsgården på lång sikt. Konstaterandet är att Eskilsgårdens renoveringsbehov för att komma till rätta med den dåliga luften är så pass omfattande att det lämpligaste är att flytta hela verksamheten till en annan byggnad. Därför föreslog tjänstemännen ett antal åtgärder som nämnden, även Liberalerna, godtog utifrån vad som är bäst för de boende och personalen. Planen har dock omfattande brister som dock inte rör verksamheten, vilket omsorgsnämnden ansvarar för, utan kommunens lokalförsörjning, vilket är ett ansvar för kommunstyrelsen. En av beslutspunkterna var nämligen att ett förfrågningsunderlag ska tas fram där ersättningsplatserna ska hittas i Vellinge kommun. Den enda lokal som är redo för inflyttning direkt är det boende som Attendo byggt i Vellinge. Lokalerna är för närvarande tomma och innehåller 54 platser vilket räcker till Eskilsgårdens 38 platser. Det är bra att den akuta situationen kan lösas således. Problemet med den lösningen är att den före detta ordföranden i nämnden, Anna Mannfalk, använt detta boende som motivation för varför majoriteten inte velat gör någon långsiktig planering av vård- och omsorgsboenden trots en demografisk prognos som pekar på ett kraftigt ökande antal äldre i kommunen. Nu försvinner alltså bufferten och något svar på vad som ska hända med Eskilsgården samt hur den långsiktiga lokalplaneringen för vård- och omsorgsboendena påverkas kunde inte ges. Dessutom ger det ekonomiska konsekvenser att inte vara herre i sitt eget hus. 3,6 mnkr mer behöver omsorgsnämnden för att kunna driva vidare samma verksamhet i någon annans lokaler.

Nästa ärende av intresse var omsorgsnämndens budget för 2019. Moderaternas budgetförslag kommer inte att gås igenom här utan finns att läsa på annat håll. Liberalerna lade fyra tilläggsyrkanden som röstades av Moderaterna utan att de ens reflekterade över saken. Det första yrkandet var att målet "En skola i toppklass - placerade barn och ungdomar ska genom aktivt stöd ges möjlighet att uppnå gymnasiekompetens" skulle omformas genom att ges möjlighet ersätts med ska. En god utbildning är helt avgörande för att uppnå självförsörjning. Att bara ges möjlighet räcker inte och är kontraproduktivt för kommunen då det riskerar att i förlängningen leda till högre kostnader för försörjningsstöd. Det andra yrkandet gällde att vårdgarantins krav på max tre månaders väntetid för att få en beslutad plats på ett vård- och omsorgsboende ska hedras för alla. För att ge kommunens äldre trygghet i sina vårdbehov. Det tredje yrkandet var att målet "Sveriges lägsta försörjningsstöd - genom att stödja och utveckla den enskildes resurser och möjligheter till självförsörjning" skulle konkretiseras med ett mål att de nyanlända till 80 % ska vara självförsörjande inom fem år. Detta mot bakgrund av att i den moderata budgeten hade anslaget för försörjningsstöd höjts kraftigt till gruppen nyanlända. En sådan höjning kräver konkreta motåtgärder. Det lagda förslaget var modest utifrån vad forskning säger om etableringstiden för gruppen. Inte ens det var intressant för majoriteten. Det sista yrkandet handlade om att föra över 3 mnkr från vård- och omsorgsboenden till LSS-verksamheten. Pengarna behövs inom LSS-verksamhet för att resurser ska finnas för att de vuxna inom gruppen som fortfarande bor hemma hos sina föräldrar kan flytta hemifrån. I dagsläget kan dock resurser inte brukas då det finns brist på gruppbostäder och satellitlägenheter för målgruppen.

Nästa ärende av intresse var delegationsordningen för nämnden. Delegationsordningen består av 53 sidor med diverse delegation för hantering av individärenden till tjänstemännen enligt de lagstiftningar, exempelvis HSL, LSS och SoL, som styr nämndens verksamhet. Liberalerna yrkade på två förändringar. Det rörde sig om att tilldelningsbeslut och anskaffningsbeslut överstigande 50 prisbasbelopp skulle beslutas av omsorgsnämndens arbetsutskott istället för nämndens ordförande under 100 prisbasbelopp och hela nämnden över 100 prisbasbelopp. Tanken med förslaget var att ge bättre insyn i vad som sker i nämndens verksamhet samt fokusera nämndens arbete på de större strukturella problemen. Genom regleringen i LOU finns det ingen större poäng med att hela nämnden bara bekräftar det urval som bara ger ett alternativ att välja mellan. Förfrågningsunderlagen är det viktigaste. Detta röstades ned av Moderaterna.  

Omsorgsnämnden 11 december

Den sista nämnden för mandatperioden inleddes med några informationspunkter. En av informationspunkterna var en genomgång av svaren på en brukarenkät inom LSS-verksamheten. Den första brukarenkäten gällde den dagliga verksamheten. Här svarade de flesta av 20-talet deltagande i verksamheten för vuxna. Skillnaderna mot enkäten för 2017 var inom felmarginalen. Nöjdheten var således god vad avser delaktighet och medbestämmande och det finns fortfarande ett visst missnöje med relationen till personalen inom den dagliga verksamheten.  Den andra brukarenkäten gällde de boende på de av kommunen drivna gruppbostäderna. Samtliga boende hade svarat. Till skillnad mot enkäten för den dagliga verksamheten var det vissa skillnader i svaren på denna enkät jämfört med motsvarande enkät 2017 vilket beror på att boendet på Länsmansvägen i Vellinge har tillkommit. Enkäten ger uttryck för en hög trivsel, en ökande nöjdhet och samtidigt en viss rädsla för olika moment i boendemiljön. Vad denna rädsla består i specificerades inte då det låga deltagarantalet kan leda till att anonymiteten röjs. Förutom denna information redogjorde vård- och omsorgschefen för utvecklingsplanerna av Månstorps ängar för att omvandla det till en demensby. Det innebär bland annat trädgårdsanläggningarna skall utvidgas med fler gångstråk och olika rum i trädgården samt ett ökat inslag av levande djur.

Nästa ärende av intresse var planen för intern kontroll 2019. I det förslag som tagits fram av tjänstemännen fanns fem punkter som det ska genomföras intern kontroll på under 2019. De moment som ska kontrolleras är att omsorgsnämnden egen verksamhet gör färre orosanmälningar för barn trots att det totala antalet anmälningar ökar, att bristande utredningsunderlag när det gäller missbrukare leder till att felbedömningar görs i val av vårdmetod, en låg omsättning i de sociala lägenheterna innebär en risk för cementering av vad som ska vara en tillfällig lösning, bristande följsamhet av riktlinjerna för försörjningsstöd innebär ökad risk för felaktiga beslut samt att bedömningen av skälig levnadsnivå vid handläggningen av hemtjänstärenden inte följer fastslagna rutiner. Här upplevde dock undertecknad att en kontrollpunkt. I det senare ärendet gällande svar på ett yttrande från revisorer framfördes krav från revisorerna på att förbättra avtalstroheten vid upphandlingar inom nämndens verksamhetsområde. Jag föreslog därför att det skulle tas in som en internkontrollpunkt då det är ett lämpligt forum för att göra de kontroller som behövs för att få verksamheten att förstå allvaret i att följa ingångna avtal samt det regelverk som finns gällande upphandlingar. Efter ett visst funderande anslöt sig Moderaterna till den linjen.

Nästa ärende av intresse var svar på revisionsrapport - Granskning av avtalshantering och avtalstrohet.I rapporten konstateras av revisorerna att avtalstroheten mot upphandlade avtal är bristande i kommunen. I och för sig baserat på ett litet underlag men ändock visade omsorgsnämnden bara en avtalstrohet på 52 %. Sedan följs inte regelverket för direktupphandling genom att det upphandlade värdet för kommunen överstiger gränsvärdet på 587 000 kr för 3 av 13 leverantörer. Revisorerna rekommenderar att nämnderna säkerställer att rutiner kring upphandling och avtal sker i enlighet med lagstiftning och de rutiner som kommunen antagit. Förslaget till åtgärder från tjänstemännen bestod av en genomgång av rapporten på ett möte med ansvariga chefer, ett uppdrag till verksamhetscheferna att se över inköpsrutinerna samt en utbildningsdag. Detta tyckte Liberalerna var alldeles för lite då det ingår som ett grundkrav i en chefstjänst att följa de gällande inköpsrutinerna och att påpekandet från revisorerna inte ska behövas. Därför framfördes kravet på en punkt i planen för intern kontroll för 2019, vilket bifölls från Moderaterna. Därmed fick även svaret till revisorerna med anledning av den tillagda punkten i internkontrollplanen.

Omsorgsnämnden 13 november

Dagens nämnd inleddes med en kort informationspunkt kring Yrkesmedicin i Lunds utlåtande på de konstaterade förhöjda mätvärdena av hälsovådliga ämnen i inomhusmiljö på Eskilsgården. Konklusionen var att något omedelbart behov av evakuering inte förelåg. Handlingsplan utlovades dock upprättas kring hur problemet ska hanteras på längre sikt. Personal och boende på Eskilsgården har möjlighet att kontakta läkare vid behov.

Nästa ärende av intresse av organiseringen av framtidens äldreomsorg. I olika mindre forum inom nämnden har det de senaste åren diskussioner först kring hur de den ganska disparata organisationen kan samordnas i större utsträckning. Exempelvis har fram till nu kommunens sjuksköterskor varit organiserade på tre händer. Sjuksköterskorna på vård- och omsorgsboendena under kontorstid har varit anställda av respektive entreprenör, sjuksköterskor som arbetar under nätter och helger har varit upphandlade via Förenade Care och slutligen har sjuksköterskorna i hemsjukvården kontorstid samt samtliga sjuksköterskor kvällstid varit anställda av kommunen. Denna splittring leder till administrativa hinder genom att tre journaler behöver upprättas som det sedan råder sekretesspärr emellan vilket försvårar samverkan och koordinering av vårdinsatser. Slutligen har hemtjänstens undersköterskor funnits under ytterligare en annan utförare, med vilka sjuksköterskorna samverkar och vägleder. Liberalerna stödde därför förslaget om att öka samordningen genom att de av kommunen anställda sjuksköterskorna sammanförs med Förenade Care som driver hemtjänstens omvårdnadsinsatser, och därmed öka samordningen. Det finns dock ett problem med detta arrangemang nämligen att Förenade Care har ett monopol på omvårdnadsinsatser som ytterligare förstärks. Då hemtjänsten ligger under LOV blir det inte någon förnyad konkurrensutsättning och Förenade Cares dominerande ställning gör det svårt för några nya utförare att slå sig in då ersättningssystemet premierar stordrift. Utfallet av sammanslagningen kommer att utvärderas i december 2019, enligt ett förslag från undertecknad. Ifall konkurrenssituationen då inte har förbättrats behöver nya tag tas gällande LOV:s vara eller icke vara när det gäller omvårdnad inom hemtjänsten och hemsjukvården. I samma ärende diskuterades också vad som skulle ske med Månstorps ängar och Postiljonen efter att avtalen löper ut under januari 2020. Då samtliga vård- och omsorgsboenden i kommunen drivs på entreprenad men då det inte kan påvisas en ökad nöjdhet jämfört med grannkommunerna, där nästintill samtliga boenden drivs kommunalt, är det att pröva om driftsentreprenad är det allena saliggörande. Därför stödde Liberalerna Socialdemokraternas yrkande om att dessa boende drivs kommunalt för att se ifall detta tillskott i utförarfloran ger någon skillnad på kostnader och nöjdhet för de boende på kommunens vård- och omsorgsboenden.

Nästa ärende av intresse har anknytning till ärendet om framtidens äldreomsorg. Ärendet handlade nämligen om antagande av det förfrågningsunderlag inom LOV för hemsjukvården och hemtjänsten som behövde ändras som en följd av beslutet i ärendet om framtidens äldreomsorg med inskrivning av hemsjukvården inom ramen för underlaget. Liberalerna förslog då att underlaget skulle delas i två delar. Då servicedelen av hemtjänsten fungerar bra med flera utförare finns det inte något behov av åtgärder för denna delen av hemtjänsten. Ett separat förfrågningsunderlag möjliggör att de får arbeta vidare med samma förutsättningar medan åtgärder vidtages för omvårdnadsdelen inom hemtjänsten och hemsjukvården i ett eget förfrågningsunderlag. Detta ville inte Moderaterna utan de röstade nej till det och ett lokalt monopol får därmed bestå.

Nästa ärende var den överenskommelse som tagits fram mellan Region Skåne och de skånska kommunerna. Det har stiftats en ny lag om samverkan vid utskrivning från slutenvården vars främsta konsekvens är ett tvingande krav på att hemtagning av utskrivningsklara patienter ska ske inom tre kalenderdagar annars får kommunen betala för vårdplatsen. Detta är en sänkning från de tidigare tre arbetsdagarna för patienter med somatiska sjukdom och de 30 dagarna för patienterna med psykisk sjukdom. Kravet på hemtagning inom tre dagar innebär att kommunen ska kunna inom tre dagar ordna det som krävs för en god vård i hemmet alternativt på en kommunens korttidsplatser. Märk väl att tredagarsregeln enligt lagen för varje enskild patient. Lagkravet är dock möjligt att förhandla bort vilket också har skett. Avtalet innebär att istället för tre dagar för varje patient införs en genomsnittsmodell där den genomsnittliga hemtagningstiden för samtliga patienter från en kommun under en månad inte ska överskrida 2,8 kalenderdagar. De första redovisningarna av hemtagningstider visar att kommunerna klarar de avtalade genomsnittliga 2,8 kalenderdagarna men inte 3 kalenderdagar för varje patient och därmed utan ett avtal hade fått ersätta regionen för de överskridna vårddagarna. Mot den bakgrunden antogs avtalet även om det ökar kraven på den kommunala hälso- och sjukvården.