söndag 27 januari 2019

Omsorgsnämnden 16 januari 2019

Årets och mandatperiodens första nämnd inleddes som sedvanligt med diverse informationspunkter. Det mesta av informationen riktade sig till de nya ledamöterna i nämnden och kommer inte att beröras här. Några intressanta saker sades dock. Hälso- och sjukvårdsenheten kommer att gå över till Förenade Care och LOV från och med 1 mars. Faxhanteringen inom den social jouren upphör från 1 januari 2019. Ersättare i nämnderna kan lämna protokollsanteckningar enligt nämndsekreteraren i omsorgsnämnden.

Nästa ärende av var drift av verksamheten på Eskilsgården kopplat till inomhusmiljön. Som nämnts tidigare har det konstaterats att inomhusluften på Eskilsgården innehåller ämnen som inte är hälsosamma att andas in i längden men att det inte utgör någon akut fara. Omsorgsavdelningen har nu tillsammans med fastighetsenheten gjort en bedömning av vad som behöver göras av Eskilsgården på lång sikt. Konstaterandet är att Eskilsgårdens renoveringsbehov för att komma till rätta med den dåliga luften är så pass omfattande att det lämpligaste är att flytta hela verksamheten till en annan byggnad. Därför föreslog tjänstemännen ett antal åtgärder som nämnden, även Liberalerna, godtog utifrån vad som är bäst för de boende och personalen. Planen har dock omfattande brister som dock inte rör verksamheten, vilket omsorgsnämnden ansvarar för, utan kommunens lokalförsörjning, vilket är ett ansvar för kommunstyrelsen. En av beslutspunkterna var nämligen att ett förfrågningsunderlag ska tas fram där ersättningsplatserna ska hittas i Vellinge kommun. Den enda lokal som är redo för inflyttning direkt är det boende som Attendo byggt i Vellinge. Lokalerna är för närvarande tomma och innehåller 54 platser vilket räcker till Eskilsgårdens 38 platser. Det är bra att den akuta situationen kan lösas således. Problemet med den lösningen är att den före detta ordföranden i nämnden, Anna Mannfalk, använt detta boende som motivation för varför majoriteten inte velat gör någon långsiktig planering av vård- och omsorgsboenden trots en demografisk prognos som pekar på ett kraftigt ökande antal äldre i kommunen. Nu försvinner alltså bufferten och något svar på vad som ska hända med Eskilsgården samt hur den långsiktiga lokalplaneringen för vård- och omsorgsboendena påverkas kunde inte ges. Dessutom ger det ekonomiska konsekvenser att inte vara herre i sitt eget hus. 3,6 mnkr mer behöver omsorgsnämnden för att kunna driva vidare samma verksamhet i någon annans lokaler.

Nästa ärende av intresse var omsorgsnämndens budget för 2019. Moderaternas budgetförslag kommer inte att gås igenom här utan finns att läsa på annat håll. Liberalerna lade fyra tilläggsyrkanden som röstades av Moderaterna utan att de ens reflekterade över saken. Det första yrkandet var att målet "En skola i toppklass - placerade barn och ungdomar ska genom aktivt stöd ges möjlighet att uppnå gymnasiekompetens" skulle omformas genom att ges möjlighet ersätts med ska. En god utbildning är helt avgörande för att uppnå självförsörjning. Att bara ges möjlighet räcker inte och är kontraproduktivt för kommunen då det riskerar att i förlängningen leda till högre kostnader för försörjningsstöd. Det andra yrkandet gällde att vårdgarantins krav på max tre månaders väntetid för att få en beslutad plats på ett vård- och omsorgsboende ska hedras för alla. För att ge kommunens äldre trygghet i sina vårdbehov. Det tredje yrkandet var att målet "Sveriges lägsta försörjningsstöd - genom att stödja och utveckla den enskildes resurser och möjligheter till självförsörjning" skulle konkretiseras med ett mål att de nyanlända till 80 % ska vara självförsörjande inom fem år. Detta mot bakgrund av att i den moderata budgeten hade anslaget för försörjningsstöd höjts kraftigt till gruppen nyanlända. En sådan höjning kräver konkreta motåtgärder. Det lagda förslaget var modest utifrån vad forskning säger om etableringstiden för gruppen. Inte ens det var intressant för majoriteten. Det sista yrkandet handlade om att föra över 3 mnkr från vård- och omsorgsboenden till LSS-verksamheten. Pengarna behövs inom LSS-verksamhet för att resurser ska finnas för att de vuxna inom gruppen som fortfarande bor hemma hos sina föräldrar kan flytta hemifrån. I dagsläget kan dock resurser inte brukas då det finns brist på gruppbostäder och satellitlägenheter för målgruppen.

Nästa ärende av intresse var delegationsordningen för nämnden. Delegationsordningen består av 53 sidor med diverse delegation för hantering av individärenden till tjänstemännen enligt de lagstiftningar, exempelvis HSL, LSS och SoL, som styr nämndens verksamhet. Liberalerna yrkade på två förändringar. Det rörde sig om att tilldelningsbeslut och anskaffningsbeslut överstigande 50 prisbasbelopp skulle beslutas av omsorgsnämndens arbetsutskott istället för nämndens ordförande under 100 prisbasbelopp och hela nämnden över 100 prisbasbelopp. Tanken med förslaget var att ge bättre insyn i vad som sker i nämndens verksamhet samt fokusera nämndens arbete på de större strukturella problemen. Genom regleringen i LOU finns det ingen större poäng med att hela nämnden bara bekräftar det urval som bara ger ett alternativ att välja mellan. Förfrågningsunderlagen är det viktigaste. Detta röstades ned av Moderaterna.  

tisdag 8 januari 2019

Omsorgsnämnden 11 december

Den sista nämnden för mandatperioden inleddes med några informationspunkter. En av informationspunkterna var en genomgång av svaren på en brukarenkät inom LSS-verksamheten. Den första brukarenkäten gällde den dagliga verksamheten. Här svarade de flesta av 20-talet deltagande i verksamheten för vuxna. Skillnaderna mot enkäten för 2017 var inom felmarginalen. Nöjdheten var således god vad avser delaktighet och medbestämmande och det finns fortfarande ett visst missnöje med relationen till personalen inom den dagliga verksamheten.  Den andra brukarenkäten gällde de boende på de av kommunen drivna gruppbostäderna. Samtliga boende hade svarat. Till skillnad mot enkäten för den dagliga verksamheten var det vissa skillnader i svaren på denna enkät jämfört med motsvarande enkät 2017 vilket beror på att boendet på Länsmansvägen i Vellinge har tillkommit. Enkäten ger uttryck för en hög trivsel, en ökande nöjdhet och samtidigt en viss rädsla för olika moment i boendemiljön. Vad denna rädsla består i specificerades inte då det låga deltagarantalet kan leda till att anonymiteten röjs. Förutom denna information redogjorde vård- och omsorgschefen för utvecklingsplanerna av Månstorps ängar för att omvandla det till en demensby. Det innebär bland annat trädgårdsanläggningarna skall utvidgas med fler gångstråk och olika rum i trädgården samt ett ökat inslag av levande djur.

Nästa ärende av intresse var planen för intern kontroll 2019. I det förslag som tagits fram av tjänstemännen fanns fem punkter som det ska genomföras intern kontroll på under 2019. De moment som ska kontrolleras är att omsorgsnämnden egen verksamhet gör färre orosanmälningar för barn trots att det totala antalet anmälningar ökar, att bristande utredningsunderlag när det gäller missbrukare leder till att felbedömningar görs i val av vårdmetod, en låg omsättning i de sociala lägenheterna innebär en risk för cementering av vad som ska vara en tillfällig lösning, bristande följsamhet av riktlinjerna för försörjningsstöd innebär ökad risk för felaktiga beslut samt att bedömningen av skälig levnadsnivå vid handläggningen av hemtjänstärenden inte följer fastslagna rutiner. Här upplevde dock undertecknad att en kontrollpunkt. I det senare ärendet gällande svar på ett yttrande från revisorer framfördes krav från revisorerna på att förbättra avtalstroheten vid upphandlingar inom nämndens verksamhetsområde. Jag föreslog därför att det skulle tas in som en internkontrollpunkt då det är ett lämpligt forum för att göra de kontroller som behövs för att få verksamheten att förstå allvaret i att följa ingångna avtal samt det regelverk som finns gällande upphandlingar. Efter ett visst funderande anslöt sig Moderaterna till den linjen.

Nästa ärende av intresse var svar på revisionsrapport - Granskning av avtalshantering och avtalstrohet.I rapporten konstateras av revisorerna att avtalstroheten mot upphandlade avtal är bristande i kommunen. I och för sig baserat på ett litet underlag men ändock visade omsorgsnämnden bara en avtalstrohet på 52 %. Sedan följs inte regelverket för direktupphandling genom att det upphandlade värdet för kommunen överstiger gränsvärdet på 587 000 kr för 3 av 13 leverantörer. Revisorerna rekommenderar att nämnderna säkerställer att rutiner kring upphandling och avtal sker i enlighet med lagstiftning och de rutiner som kommunen antagit. Förslaget till åtgärder från tjänstemännen bestod av en genomgång av rapporten på ett möte med ansvariga chefer, ett uppdrag till verksamhetscheferna att se över inköpsrutinerna samt en utbildningsdag. Detta tyckte Liberalerna var alldeles för lite då det ingår som ett grundkrav i en chefstjänst att följa de gällande inköpsrutinerna och att påpekandet från revisorerna inte ska behövas. Därför framfördes kravet på en punkt i planen för intern kontroll för 2019, vilket bifölls från Moderaterna. Därmed fick även svaret till revisorerna med anledning av den tillagda punkten i internkontrollplanen.

lördag 5 januari 2019

Omsorgsnämnden 13 november

Dagens nämnd inleddes med en kort informationspunkt kring Yrkesmedicin i Lunds utlåtande på de konstaterade förhöjda mätvärdena av hälsovådliga ämnen i inomhusmiljö på Eskilsgården. Konklusionen var att något omedelbart behov av evakuering inte förelåg. Handlingsplan utlovades dock upprättas kring hur problemet ska hanteras på längre sikt. Personal och boende på Eskilsgården har möjlighet att kontakta läkare vid behov.

Nästa ärende av intresse av organiseringen av framtidens äldreomsorg. I olika mindre forum inom nämnden har det de senaste åren diskussioner först kring hur de den ganska disparata organisationen kan samordnas i större utsträckning. Exempelvis har fram till nu kommunens sjuksköterskor varit organiserade på tre händer. Sjuksköterskorna på vård- och omsorgsboendena under kontorstid har varit anställda av respektive entreprenör, sjuksköterskor som arbetar under nätter och helger har varit upphandlade via Förenade Care och slutligen har sjuksköterskorna i hemsjukvården kontorstid samt samtliga sjuksköterskor kvällstid varit anställda av kommunen. Denna splittring leder till administrativa hinder genom att tre journaler behöver upprättas som det sedan råder sekretesspärr emellan vilket försvårar samverkan och koordinering av vårdinsatser. Slutligen har hemtjänstens undersköterskor funnits under ytterligare en annan utförare, med vilka sjuksköterskorna samverkar och vägleder. Liberalerna stödde därför förslaget om att öka samordningen genom att de av kommunen anställda sjuksköterskorna sammanförs med Förenade Care som driver hemtjänstens omvårdnadsinsatser, och därmed öka samordningen. Det finns dock ett problem med detta arrangemang nämligen att Förenade Care har ett monopol på omvårdnadsinsatser som ytterligare förstärks. Då hemtjänsten ligger under LOV blir det inte någon förnyad konkurrensutsättning och Förenade Cares dominerande ställning gör det svårt för några nya utförare att slå sig in då ersättningssystemet premierar stordrift. Utfallet av sammanslagningen kommer att utvärderas i december 2019, enligt ett förslag från undertecknad. Ifall konkurrenssituationen då inte har förbättrats behöver nya tag tas gällande LOV:s vara eller icke vara när det gäller omvårdnad inom hemtjänsten och hemsjukvården. I samma ärende diskuterades också vad som skulle ske med Månstorps ängar och Postiljonen efter att avtalen löper ut under januari 2020. Då samtliga vård- och omsorgsboenden i kommunen drivs på entreprenad men då det inte kan påvisas en ökad nöjdhet jämfört med grannkommunerna, där nästintill samtliga boenden drivs kommunalt, är det att pröva om driftsentreprenad är det allena saliggörande. Därför stödde Liberalerna Socialdemokraternas yrkande om att dessa boende drivs kommunalt för att se ifall detta tillskott i utförarfloran ger någon skillnad på kostnader och nöjdhet för de boende på kommunens vård- och omsorgsboenden.

Nästa ärende av intresse har anknytning till ärendet om framtidens äldreomsorg. Ärendet handlade nämligen om antagande av det förfrågningsunderlag inom LOV för hemsjukvården och hemtjänsten som behövde ändras som en följd av beslutet i ärendet om framtidens äldreomsorg med inskrivning av hemsjukvården inom ramen för underlaget. Liberalerna förslog då att underlaget skulle delas i två delar. Då servicedelen av hemtjänsten fungerar bra med flera utförare finns det inte något behov av åtgärder för denna delen av hemtjänsten. Ett separat förfrågningsunderlag möjliggör att de får arbeta vidare med samma förutsättningar medan åtgärder vidtages för omvårdnadsdelen inom hemtjänsten och hemsjukvården i ett eget förfrågningsunderlag. Detta ville inte Moderaterna utan de röstade nej till det och ett lokalt monopol får därmed bestå.

Nästa ärende var den överenskommelse som tagits fram mellan Region Skåne och de skånska kommunerna. Det har stiftats en ny lag om samverkan vid utskrivning från slutenvården vars främsta konsekvens är ett tvingande krav på att hemtagning av utskrivningsklara patienter ska ske inom tre kalenderdagar annars får kommunen betala för vårdplatsen. Detta är en sänkning från de tidigare tre arbetsdagarna för patienter med somatiska sjukdom och de 30 dagarna för patienterna med psykisk sjukdom. Kravet på hemtagning inom tre dagar innebär att kommunen ska kunna inom tre dagar ordna det som krävs för en god vård i hemmet alternativt på en kommunens korttidsplatser. Märk väl att tredagarsregeln enligt lagen för varje enskild patient. Lagkravet är dock möjligt att förhandla bort vilket också har skett. Avtalet innebär att istället för tre dagar för varje patient införs en genomsnittsmodell där den genomsnittliga hemtagningstiden för samtliga patienter från en kommun under en månad inte ska överskrida 2,8 kalenderdagar. De första redovisningarna av hemtagningstider visar att kommunerna klarar de avtalade genomsnittliga 2,8 kalenderdagarna men inte 3 kalenderdagar för varje patient och därmed utan ett avtal hade fått ersätta regionen för de överskridna vårddagarna. Mot den bakgrunden antogs avtalet även om det ökar kraven på den kommunala hälso- och sjukvården.